Los vídeos como producto del aprendizaje

Elaborar un vídeo como resultado de aprendizaje puede ser una experiencia única pues permite llegar a la parte más alta de la pirámide de Miller sin embargo requiere del estímulo suficiente para que pueda ser realizado en forma colaborativa por todos los integrantes del grupo y que se tengan muy claros los parámetros de calificación con una rubrica previamente establecida con los items a evaluar. De todas formas en el desarrollo de este tipo de trabajo se puede observar que no todos trabajan con el mismo ahínco por lo que coevaluación y autoevaluación en cada grupo puede hacer que la calificación sea más justa. Envío los mejores 6 vídeos de los alumnos del curso de estructura y función del aparato excretor del año 2016. Sexto puesto Aclaramiento de agua libre

Quinto puesto Transporte de Glucosa

Cuarto puesto Autoregulación

Tercer puesto Gradiente transtubular de potasio

Segundo puesto Barrera de filtración glomerular

Primer puesto Acidez titulable y no titulable

Innovaciones en docencia

Después de un buen tiempo vuelvo a escribir en este blog, si bien la pasión por la fisiología renal y la nefropediatría persisten, lamentablemente tener más obligaciones tanto en lo académico, profesional y familiar hicieron que tuviera una pausa prolongada en este blog. Tuve la suerte de tomar la coordinación del curso de estructura y función del aparato excretor en el 2014. Esto me motivo a crear este blog, el cual tuvo bastante aceptación por los alumnos. Sin embargo el reto es tener cada vez más estrategias didácticas que permitan que el alumno pueda alcanzar los resultados de aprendizaje del curso determinados en el silabo. Como la mayoría de docentes universitarios creía que era suficiente tener un buen conocimiento del tema y muchas ganas de enseñar para ser un buen profesor. Poco a poco me fuí dando cuenta que ser un buen profesor es mucho más que eso y que es necesario capacitarse como docente, Así pues que gracias a la UPCH pude hacer cursos inicialmente pequeños como talleres de ABP y métodos de casos y luego cursos un poco más largos como el de innovaciones en docencia dictado por la facultad de educación por la universidad y finalmente el diplomado en educación médica por la Pontificia Universidad Católica de Chile. En el verano de este año quedé gratamente impresionado por un curso en línea dictado por la asociación internacional de educación medica liderada por el doctor Harden, denominada Habilidades esenciales en educación medica. que creo es para mí un excelente curso que te ayuda a ver realmente que significa ser un buen docente y te da las herramientas para hacerlo realidad, sobre todo te permite discutir con personas que están teniendo la misma experiencia en distintos lugares del mundo. A razón de ello creo que es necesario compartir la experiencia realizada en estos años y como nos fue ayudando en el desarrollo del curso. La primera estrategia usada y como política de la universidad fue la sesión en grupos pequeños, que considero una herramienta poderosa pra favorecer el autoaprendizaje y el trabajo colaborativo. Pasamos luego al foro virtual donde empezamos a buscar elaboración de algún producto de aprendizaje como por ejemplo la discusión de un tema específico por los alumnos a manera de una pregunta suelta y ellos tenían que enviar su respuesta, luego fue la creación de videos y este año la creación de una pregunta estructurada de acuerdo a una rúbrica. En cuanto a las clases téoricas pasamos a disminuir las clases magistrales y colocar clases participativas inicialmente usamos la técnica de clase invertida con preguntas al inicio de la clase y luego se introdujo el aprendizaje basado en equipos con test individual, grupal, discusión de caso y coevaluación. Uno de los principales logros fue el aprendizaje asistido por pares que nació por la iniciativa de algunos alumnos que querían enseñar a alumnos de años inferiores como un curso de preparación en el verano previo al inicio del curso, nos reunimos con ellos e inicialmente haíamos una presentación de un capítulo del Vanders y la discusión respectiva luego delas 10 sesiones se hacía un examen semiestructurado y con ello quedaban listos para que 10 alumnos se convirtieran en tutores pares de un grupo de ABP. Esto generó que el sistema se adoptara en todos los cursos de estructura y función y que los alumnos formaran la Sociedad Estudiantil de Ciencias Clínicas el cual tiene su propio canal de youtube

En siguientes publicaciones trataré de compartir nuestra experiencia en cada una de estas estrategias didácticas por ahora envío una presentación mía acerca de lo que es una clase interactiva y un comentario acerca de las estrategias didácticas desarrolladas para alcanzar dominios de aprendizaje en nuestra experiencia docente, que realicé para el curso del doctor Harden

Recomendaciones para las actividades interactivas en las clases final from garciabustinza

Distribución del agua corporal

El volumen y composición del agua corporal total depende de las características físicas y químicas de los solutos que se encuentran en los diferentes compartimientos corporales, la cantidad de células y grasa que presente la persona, por lo cual esta puede variar, con la edad o el sexo de cada persona. Reconocer que la tonicidad u osmolaridad efectiva, es la que va a generar el flujo neto de agua del intra al extracelular o viceversa y que la disminución de la presión oncótica o el incremento de la presión hidraulica en los capilares provocan el paso de agua del intravascular al intersticial provocando el edema. Por lo tanto un extracelular más hipotónico con respecto al intracelular genera incremento de agua en el intracelular y tumefacción de las células y no edema ya que el edema ocurre cuando hay un incremento de agua en el espacio intersticial. por lo que el mal llamado edema intracelular es incremento de agua intracelular y no intersticial. Envío una presentación que les puede ser útil

Composición de los líquidos corporales from garciabustinza

Les presento un videos que pueden ayudarlos a comprender la diferencia entre osmolaridad y tonicidad Recordando los conceptos quimicos de molaridad, molalidad, osmolaridad, osmolalidad y tonicidad

Nefrona distal

La nefrona distal consta de 4 segmentos: El túbulo distal, el segmento conector, el túbulo colector cortical y el túbulo colector medular. El túbulo distal es el único segmento que expresa el simporte Na/Cl tiazida sensible NCC y el canal epitelial de magnesio TRPM6. El bloqueo genetico del NCC o el uso crónico de tiazidas inhiben la expresión de TRPM6 provocando hipermagnesiuria e hipomagnesemia. El segmento conector expresa canales epiteliales de sodio, los cuales aparecen en la parte final del túbulo distal y se continuan en todo el túbulo colector, el segmento conector expresa también canales ROMK, la absorción de Na es 10 veces mayor que en el túbulo colector cortical. Las células intercaladas son el grupo celular más pequeño dentro de la nefrona distal emerge en el túbulo distal y se extiende hasta el conducto colector medular interno. Las células principales corresponden al 65% del túbulo colector y se extienden desde el túbulo distal hasta el colector medular externo, es el lugar principal de la excresión del potasio.

Túbulo distal y colector upch from garciabustinza

Un video que ilustra la sintesis de ADH y posteriormente la unión a sus receptores V2 a nivel del túbulo colector, el estimulo de la proteina g, la generacion de AMPc que activa la proteinkinasa que se encarga de que las acuaporinas 2 citosólicas migren hacia la membrana luminal favoreciendo la absorción de agua libre. Envio una revision del túbulo colector con muy buenos diagramas https://www.inkling.com/read/lippincotts-illustrated-physiology-preston-1st/chapter-27/v--collecting-ducts

Asa de Henle

El asa de Henle se asocia siempre a la capacidad de concentración de la orina y al mecanismo contracorriente, pero es importante tener en cuenta que sólo las asas de las nefronas yuxtamedulares pueden alcanzar en la orquilla concentraciones de 1200 a 1400 miliosmoles/ Kg de agua y que la concentración urinaria depende del simporte NKCC de la rama gruesa ascendente de Henle y de la acción de la ADH en el túbulo colector no solo estimulando la formación de acuaporina 2 sino también estimulado los canales de Urea a nivel de la medula interna manteniendo la hipertonicidad del intersticio medular.
La rama gruesa ascendente de Henle es importante para la regulación de la diuresis pues una alterción del NKCC provocaría una gran cantidad de Na, K y Cl en el lumen urinario provocando una diuresis osmótica, además por arrastre se pierde Ca Y Mg que normalmente se reabsorben a ese nivel de manera paracelular, a través de proteinas como la Paracelina. La alta pérdida de Cloro genera mayor reabsorción de bicarbonato para poder mantener el equilibrio de cargas a nivel extracelular generando alcalosis metabólica.



 

Asa de henle from garciabustinza


Este video es muy ilustrativo para poder entender el antiparalelismo entre las ramas del asa de Henle y los vasos rectos en el mecanismo contracorriente

Envío el enlace de un artículo que hace una revisión actualizada de la fisiología de la concentración urinaria para aquellos que quieran profundizar sus conocimientos.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2709207/

Túbulo proximal

Si bien la función renal tanto glomerular como tubular están interrelacionadas con mecanismos tan importantes como la autorregulación y el balance tubuloglomerular, en cursos integrados de estructura y función puede ser útil estudiar la función por segmentos de la nefrona. El túbulo proximal tiene la misión de reabsorber la mayor parte de solutos no solo de forma transcelular sino también paracelular y para ello se vale de proteínas transportadoras, por lo que es importante recordar los diferentes tipos de transporte pasivo (difusión simple y facilitada) y activo (primario y secundario). Esto se realiza por gradientes de concentración y de cargas reabsorbiendo el 100% de glucosa y aminoácidos; 85-90% del bicarbonato, ácido úrico y albúmina; 40-60% de agua, sodio, potasio, calcio, magnesio y urea. El túbulo proximal también se encarga de secretar ácidos y bases orgánicas, endógenas y exógenas, activar la vitamina D y la síntesis de eritropoyetina.

Para tener una mejor visión de la función tubular les invito a revisar el libro de fisiología renal de Vanders o los libros de texto de fisiología de Guyton o Constanzo  y luego revisar esta presentación con esquemas que les ayudaran a reforzar los conocimientos adquiridos.

Tubulo proximal upch from garciabustinza

Este es un vídeo que nos ayudará a recordar los diferentes tipos de transporte a través de la membrana celular, importantes para comprender los mecanismos de reabsorción y secreción a nivel tubular, sin embargo tener en cuenta que a nivel proximal varios solutos se reabsorben en mayor cantidad de manera paracelular que transcelular

                                               


Como información adicional les dejo el enlace de un artículo que les ayudará a profundizar sus conceptos de balance tubuloglomerular y retroalimentación tubuloglomerular
Glomerulotubular Balance, Tubuloglomerular Feedback, and Salt Homeostasis JASN 2008

 

 

Función glomerular

La filtración glomerular es el proceso por el cual una parte del plasma que viene de la arteriola aferente atraviesa la barrera de filtración glomerular difundiendo desde los capilares glomerulares hacia la capsula de Bowman. La filtración glomerular de un soluto no es igual que su aclaramiento, el concepto de depuración o aclaramiento esta relacionado a volumen por unidad de tiempo y no a masa por unidad de tiempo, ya que a lo que se refiere es a la cantidad de plasma libre de un determinado soluto que se puede obtener luego de la filtración, secreción y reabsorción a nivel renal. La autoregulación conformada por el reflejo miogénico y la retroalimentación túbulo glomerular tienen como misión mantener indemnes los capilares glomerulares, los cuales podrían dañarse ante cambios bruscos de presión hidraulica y como consecuencia de esto mantienen una tasa de filtración glomerular constante ante presiones arteriales medias sistemicas muy variables. Luego de leer los libros recomendados les invito a mirar estas diapositivas para fijar conceptos

Fisiología glomerular from garciabustinza

Es importante tener una visión tridimencional de las estructuras estudiadas, por lo que este video reforzará lo aprendido. Solo un detalle en el minuto 4 con 6 segundos hay un error cuando una sustancia pasa de los vasos sanguíneos al lumen tubular se refiere al proceso de secreción y el paso de una sustancia del lumen tubular a los vasos sanguíneos al proceso de reabsorción.


                                                       

Envío el enlace de un artículo que nos ayuda a consolidar el concepto de autoregulación y los mecanismos cque lo desencadenan
 The Juxtaglomerular Apparatus: From Anatomical Peculiarity to Physiological Relevance JASN 2003

Un video que explica de manera muy didactica el concepto de depuración